31.01.06 (set: 01.02.2006) / - <<< 01.02.06 (set: 08.02.2006) / - >>>
Eine gute Medizin gegen chronischen Alkoholismus ist eine Änderung des Lebenswandels und eine Stärkung der Kontrolle durch das soziale Umfeld. Die statistische Auswertung der neunjährigen Alkoholaversiva-Studie ist wohl eher pseudowissenschaftlich zu nennen..
Meldung aus dem Bereich: Wissenschaft
Dr. Dieter Porth Hannelore Ehrenreich leitet am Max-Plank-Institut für experimentelle Medizin die Arbeitsgruppe Klinische Neurowissenschaften. Sie hat in einem neunjähriges Programm die Wirkung von Alkoholaversika bei der Behandlung von chronischen Alkoholikern untersucht. Sie behauptet, dass Alkoholaveriva hilfreich für eine langfristige Abstinenz sind. Angesichts der methodischen Fehler und Unsicherheiten sollte man ihre Aussage eher als Überzeugung und weniger als wissenschaftlich fundiertes Faktum werten.
Wenn man die Studie als Erfahrungsbericht liest, dann wird deutlich, dass seelsorgerischen bzw. psychologische Aspekte, die langfristige Änderung der Selbstwahrnehmung des Patienten sowie die Änderung des Lebensumfelds des Patienten essentiell für die Abstinenz sind. Alkoholaversiva sind nur einen von vielen möglichen Hilfsmitteln - und nicht unbedingt die preiswertesten.
Göttingen - x!-- Datum --x09.01.06 (set: 08.02.2006) - Pressemitteilung
Max-Planck-Institut für experimentelle Medizin [ [Homepage] ] (Pressestrecher Dr. Bernd Wirsing)
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[Göttingen - 09.01.06 - Pressemitteilung] [Quelle: Website]
Aversionsmittel stärken langfristige Alkoholabstinenz - Göttinger 9-Jahres-Studie zeigt: Mit Alkoholaversiva steigt die Chance alkoholkranker Patienten, dauerhaft abstinent zu leben
Bisher gibt es nur wenige und widersprüchliche Studien, die sich mit den langfristigen Ergebnissen von Alkoholismustherapien beschäftigen. Eine 9-Jahresstudie des Max-Planck-Instituts für experimentelle Medizin und der Georg-August-Universität Göttingen hat untersucht, welchen Einfluss die Alkoholaversiva (AA) Disulfiram und Calciumcarbimid auf das Auftreten von Abstinenz, kurzfristigen Alkoholausrutschern ("lapses") oder schweren Rückfällen bei chronisch alkoholkranken Patienten haben. Die Ergebnisse der Studie zeigen, das diese Aversionsmittel ein potentes Hilfsmittel für alkoholkranke Patienten sind und Abstinenzraten von über 50 Prozent erreicht werden. Beide Medikamente scheinen vor allem eine wesentliche psychologische Rolle bei der Rückfallprävention zu spielen (Alcoholism: Clinical & Experimental Research, Januar 2006).
Abb. Ergebnisse der Patienten, die nach einem Behandlungsjahr in der Ambulanten Langzeit-Intensivtherapie für Alkoholkranke (ALITA) noch abstinent waren - in Form von Kaplan-Meier-Kurven. Die X-Achse stellt die Anzahl an Tagen nach Eintritt in das Therapieprogramm dar und beginnt mit dem zweiten Therapiejahr (Tag 366). Die Y-Achse gibt die Abstinenzwahrscheinlichkeit an. Ihre Reichweite erstreckt sich von 1.0 (d.h. 100 Prozent der Patienten sind abstinent) bis 0 (d.h. kein Patient ist abstinent). Je nachdem, ob die Patienten das Alkoholaversivum regulär zwischen dem 13. und dem 20. Monat absetzten oder sich freiwillig zu einer verlängerten Einnahme entschieden, lassen sich im zweiten Therapiejahr zwei Patientengruppen unterscheiden. Die Kurven zeigen die Abstinenzwahrscheinlichkeiten dieser beiden Patientengruppen über den Verlauf der Zeit. Während die langfristige Abstinenzrate der Patienten, die Alkoholaversiva länger als 20 Monate einnahmen (n = 74, blaue Linie), 75 Prozent beträgt, weisen Patienten, die die Aversiva-Einnahme zwischen dem 13. und 20. Monat beendeten (n = 41, orange Linie), eine Abstinenzrate von 50 Prozent auf. Beide Patientengruppen erzielen bei ALITA im Vergleich zu den Ergebnissen herkömmlicher Alkoholismustherapien sehr hohe Erfolgsraten. Der verlängerte Einsatz der Alkoholaversiva verbesserte die Abstinenzrate jedoch um weitere 25 Prozent.
Bild: Max-Planck-Institut für experimentelle Medizin
"Obwohl üblicherweise bis zu 30 Prozent alkoholkranker Patienten angeben, zwei bis drei Jahre nach einer Alkoholismustherapie abstinent zu sein," sagt Hannelore Ehrenreich, Leiterin der Arbeitsgruppe Klinische Neurowissenschaften am Max-Planck-Institut für experimentelle Medizin in Göttingen, "zeigen objektive Laboranalysen, dass nur sechs bis 20 Prozent der Patienten zwei Jahre nach Therapieende wirklich abstinent sind.
Über die Einnahme von Calciumcarbimid bzw. Disulfiram als so genannte Alkoholaversiva wird bei den Patienten eine Alkoholunverträglichkeit herbeigeführt. Die Hemmung des alkoholabbauenden Enzyms Acetaldehyddehydrogenase führt bei Alkoholkonsum zur Anhäufung des toxischen Acetaldehyds im Körper - mit den Folgen einer "inneren Vergiftung", der so genannten "Disulfiram-Alkohol-Reaktion", d.h. flush-Symptomatik, Blutdruckentgleisung, Pulsrasen, Übelkeit, Erbrechen und gelegentlich sogar Kreislaufkollaps.
"Alkoholaversiva scheinen in Europa stärker akzeptiert und verwendet zu werden als in Nordamerika," sagt Colin Brewer, Forschungsdirektor am Stapleford Centre in London. "Ich bin Mitautor einer Studie, die zeigt, dass Alkoholaversiva in den drei untersuchten ‚angelsächsischen' Ländern - U.K, U.S.A. und Neuseeland - am wenigsten eingesetzt werden. Außerdem wurde in einer aktuellen amerikanische Studie gezeigt, dass Suchttherapeuten für weniger als 15 Prozent ihrer alkoholkranken Patienten Disulfiram oder Naltrexon verschreiben. In Spanien, Portugal, Deutschland, Österreich und Skandinavien ist der Einsatz von Disulfiram jedoch sehr gebräuchlich."
Die Göttinger Forscher analysierten Daten, die sie von 1993 bis 2002 gesammelt hatten. 180 chronisch alkoholkranke Patienten wurden konsekutiv in ein zweijähriges umfassendes integratives Behandlungsprogramm aufgenommen, die Ambulante Langzeit-Intensivtherapie für Alkoholkranke (ALITA). Ein wesentliches Therapie-Element dieses Programms ist die überwachte Einnahme von Disulfiram oder Calciumcarbimid, die durch sorgfältige psychoedukative und psychotherapeutische Interventionen vorbereitet und begleitet wird.
Eine frühere Pilotstudie mit 30 ALITA-Patienten hatte bereits gezeigt, dass diese höhere Abstinenzraten erzielten als Patienten, die an anderen Behandlungsprogrammen teilnahmen. In der aktuellen Studie wollten die Autoren die langfristigen Ergebnisse von ALITA analysieren. Deshalb erweiterten sie ihre Untersuchungen auf alle 180 Patienten, die inzwischen an dem Programm teilgenommen hatten, und analysierten einen Zeitraum von sieben Jahren nach der zweijährigen Therapie. Im Fokus stand dabei die Frage, welchen Einfluss Disulfiram und Calciumcarbimid auf die Rückfallprävention und die Aufrechterhaltung von Langzeitabstinenz haben.
"Die Patienten wiesen neun Jahre nach Beginn der ALITA-Therapie eine Abstinenzrate von über 50 Prozent auf," sagt Ehrenreich. "Die langfristige Einnahme von Alkoholaversiva wurde sehr gut vertragen. Bei Patienten, die Alkoholaversiva länger als 20 Monate einnahmen, war die Abstinenzrate höher als bei Patienten, die die AA zwischen dem 13. und dem 20. Monat absetzten." (s. Abb.).
Drei wesentliche Ergebnisse der Studie weisen eher auf eine psychologische als auf eine pharmakologische Wirkung von AA hin. "Erstens: Je länger ein Patient Alkoholaversiva einnimmt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er kontinuierlich abstinent bleibt, auch nachdem er das Alkoholaversivum abgesetzt hat," erklärt Ehrenreich. "Zweitens: Die Dosis des Alkoholaversivum ist für seine Wirksamkeit genauso irrelevant wie das Erleben einer Disulfiram-Alkohol-Reaktion, die eintritt, wenn man nach der Einnahme von Disulfiram Alkohol konsumiert. Drittens: Ein Schein-Alkoholaversivum, also ein pharmakologisch inaktives Medikament, ist genauso wirksam wie Disulfiram oder Calciumcarbimid, aber nur unter der Voraussetzung, dass die Anwendung des Alkoholaversivum wiederholt erklärt und ständig angeleitet und bestärkt wird."
"Die psychologische Rolle, die Alkoholaversiva bei der Rückfallprävention spielen, ist einer der interessantesten Aspekte der Studie," fügt Brewer an. "Diese Ergebnisse unterstützen die Hypothese, dass anhaltende Abstinenz, die mit Disulfiram erzielt wird, automatisch dazu führt, dass sich eine Abstinenzgewohnheit konsolidiert. Übung macht den Meister. Je länger ein alkoholkranker Mensch abstinent ist, desto länger wird er abstinent bleiben."
"Obwohl die Studie den Fokus auf Alkoholaversiva richtet," sagt Ehrenreich, "sind die anderen Behandlungselemente von ALITA genauso wichtig und helfen, die psychologische Rolle der Alkoholaversiva bei der Rückfallprävention zu erklären. Die Therapieelemente umfassen strenge Abstinenzorientierung, hochfrequente individuelle Kurzgesprächskontakte, unterstützendes und nicht konfrontatives Therapeutenverhalten, Therapeutenrotation, Notrufbereitschaft und Kriseninterventionen, soziale Reintegration, Langzeitbehandlung, nachfolgende lebenslange Kontrolluntersuchungen sowie ein Rückfallkonzept, das den Alkoholrückfall als Notfall begreift." Sie erläutert: "Dieses Rückfallmodell hat uns dazu geführt, eine Intervention zu entwickeln, die wir Aggressive Nachsorge nennen. Sie hat die Aufgabe, beginnende Rückfälle sofort zu beenden und drohende Rückfälle zu verhindern. Patienten, die einen Therapiekontakt versäumt haben, werden aufgefordert, die Therapie weiterzuführen oder die Abstinenz wieder aufzunehmen. Beispiele aggressiver Nachsorge sind spontane Hausbesuche, Telefonanrufe, Briefe sowie das Einbeziehen von nahen Freunden und Verwandten."
"Kontrolle und Überwachung mögen arbeitsintensiv erscheinen," bemerkt Brewer, "aber wenn das Personal ohnehin einsatzbereit ist - wie es in Klinken der Fall ist - oder wenn Familienmitglieder, Arbeitskollegen oder die Bewährungshilfe einbezogen werden können, was eigentlich immer geschehen sollte, dann benötigt man zur Überwachung kein zusätzliches Personal. Die überwachte Verabreichung von Disulfiram kann besonders für solche Patienten erfolgreich sein, bei denen konventionelle Therapieangebote nicht gewirkt haben."
"Aus unseren Ergebnissen lässt sich eine zentrale Schlussfolgerung für die klinische Versorgungspraxis ziehen," sagt Ehrenreich. "Schwere Alkoholabhängigkeit ist eine chronische und zu Rückfällen neigende Krankheit. Langfristige Abstinenz und dauerhafte Rückbildung alkoholassoziierter Folgeschäden können nur dann garantiert werden, wenn die Patienten an einer Langzeitbehandlung teilnehmen, auf die lebenslange kurze Kontrolluntersuchungen und regelmäßige Besuche von Selbsthilfegruppen folgen.
Alcoholism: Clinical & Experimental Research (ACER) ist die offizielle Zeitschrift der Research Society on Alcoholism and the International Society for Biomedical Research on Alcoholism.
[ACER/AT]
Verwandte Links:
[1] MPG-Presseinformation "Kurztherapie allein bringt bei Alkoholabhängigkeit wenig" vom 15. Mai 2003
Originalveröffentlichung:
Henning Krampe, Sabina Stawicki, Thilo Wagner, Claudia Bartels, Carlotta Aust, Eckart Rüther, Wolfgang Poser and Hannelore Ehrenreich
Follow-up of 180 Alcoholic Patients for Up to Seven Years after Outpatient Treatment: Impact of Alcohol Deterrents on Outcome
Alcoholism: Clinical & Experimental Research (ACER), January 2006
Die Prohabilitätskurven bei der Erprobung von Medizin, die gefühlsmäßig gegen die einnahme von Alkohol wirken sollen.
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Was macht die Meldung wichtig?
Die Forschung der Medizin könnte enorme Forschritte machen, wenn sie sich endlich weniger als Naturwissenschaft und mehr als Sozialwissenschaft begreifen würde. Die Folgerungen aus den Ergebnissen würden valider (also der Untersuchung angemessener) werden.
Nach den Informationen aus der Pressemitteilung zu urteilen, ist die neunjährige Studie lediglich als Erfahrungsbericht zu werten.
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